지간신경종 Interdigital neuroma > 양방사전

원인

족지에 분포하는 내외 족저 신경의 분지인 지간 신경 주위 조직에 섬유화가 발생하면서 전족부의 통증이 나타납니다. 이외의 원인으로는 횡 중족지골 간 인대의 비후, 결절종, 활액 낭포, 지방종 등이 있습니다.

[닥터유]

1.뾰족구두, 하이힐 - 15세 이후

2.오래 서있기

3.비만

[닥터유 통증이 더 심한 이유]

1.힘든, 지나침

2.예민함

3.비숙면

4.생각과다, 

5.만성탈수 - 커피, 차 마시고 물을 안 마셔서

[이학검사]

1.측면압박 : 발가락 사이 공간을 좁힐수 있는 조건. = 무지내전근 짧은발가락폄근

2.상하압박 : 굽이 높은 신발 / 쿠션 부족한 신발 / 달리기 / 점프 / 체중증가 = transverse metatarsal lig.

common digital plantar n. <- medial & lateral plantar n. <- tibial n.

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증상

지간 신경종의 가장 흔한 증상은 걸을 때 앞 발바닥에 타는 듯하고 찌릿한 통증이 느껴지는 것입니다. 때에 따라 발가락의 저린 느낌이나 무감각이 동반되기도 합니다. 특징적으로 굽이 높고 앞이 좁은 구두를 신었을 때 증상이 생기다가도 신발을 벗고 전족부를 마사지하면 맨발로 푹신한 바닥을 걸을 때는 괜찮아집니다. 높은 구두를 신으면 곧바로 증상이 심해집니다.

호발부위[강찬] 3,4지 사이(60 ~ 80 ~ 90%) > 2,3지 사이

3-4지 사이는 내,외측 신경이 만남(약간 더 두껍다.)

성별 : 여성(신발폭이 좁고 굽이 있어= 발목 굴곡 신전이 사라진 상태에서 중족굴두 부위가 꺾언 상태로 걸>) > 남

신경 : 족저신경 - 경골신

진단

지간 신경종은 대개 환자가 호소하는 증상과 이학적 검사만으로 진단할 수 있습니다. 자세한 병력 청취와 정확한 이학적 검사가 중요합니다. 그 후 필요하다면 다른 진단 방법을 시행합니다. 일반 방사선 사진, 초음파, 근전도, MRI가 있습니다. 진단 및 치료를 동시에 할 수 있는 마취제를 병변 내에 주사하는 방법도 있습니다. 이것들은 보조적인 진단 방법이 될 수 있습니다.

이학적 검사 방법 중 물갈퀴 공간 압박 검사가 가장 쉽고 흔하게 사용됩니다. 이는 비교적 정확한 검사 방법입니다. 이 검사는 한 손으로는 제1 중족골과 제5 중족골의 두부를 내외 측에서 압박하고, 다른 한 손으로는 엄지와 검지를 이용하여 중족지 간 공간을 위아래로 눌러 족지에 통증을 유발하는 방법입니다. 이러한 압박 검사는 통증성 클릭을 유발할 수 있습니다. 이것은 신경종이 두 개의 인접한 중족지 골두 사이에서 급하게 이동함으로써 발생합니다. 이것이 물갈퀴 공간 압박 검사와 함께 양성으로 나타났다면, 임상적으로 신뢰할 수 있는 소견입니다. 통증이 유발되지 않고 클릭만 들렸다면, 신경종으로 진단하지 않습니다.

치료

지간 신경종에 대한 치료는 아직까지는 수술적 치료 전에 보존적인 치료법을 시행하는 것이 일반적입니다.

우선 가장 기본이 되는 치료는 원인이 될 만한 좁은 신발을 신지 않는 것입니다. 일반적으로 앞볼이 넉넉하고 부드러우며 굽이 낮은 신발이 좋고, 중족부에 부드러운 패드나 지지대를 부착시키는 기능성 깔창과 밑창이 둥근 기능성 신발이 증상 완화에 효과적인데 이것은 중족골 간의 간격을 넓히고 압박을 줄여서 신경에 가해지는 스트레스를 덜어 주는 작용이 있기 때문입니다.증상이 심하지 않을 경우 위 치료법으로도 어느 정도 효과를 볼 수 있습니다.

그러나 이러한 치료가 실패하였거나 환자가 이러한 치료를 거부할 경우 스테로이드를 병변 내에 주사하거나 수술로써 신경의 비대된 부분을 절제할 수 있습니다. 스테로이드의 병변내 국소 주사는 비교적 비침습적이면서 비용이 절감되고, 또한 즉각적으로 증상의 호전을 기대할 수 있는 장점이 있으나 수술은 지금까지의 보고에 의하면 단지 64%에서 만족스러운 결과을 얻었으며, 장기적으로 보았을 때 발바닥의 재발이 문제가 되기 때문에 수술은 신중히 결정해야 합니다.

[패드]

강찬- 중족골두에서 발뒤꿈치 방향으로 약간 뒤쪽으로 대야.

집에서 실내화를 신고, 실내화에도 붙여야 한다.

[스테로이드]

강찬 - 한달이상 맞으면 않돼고 3개월.

[수술]

강찬 - 주사 치료 받았는데 한달만에 재발

발등쪽 절개

1.신경감압술 : 횡중족골간 인대를 제거(신경을 압박하는 구조물 제거)

2.신경종 절제

3.절단술

4.이전술 : 약간 발등쪽으로 옮긴다.

수술 이후에는 최소 3~6개월 동안 남의 살 같은 느낌이 일부든다. 50%

서서히 회복. 절단술은 잘 안돌아와.

수술 후

1. 수술 이후에도 패드 사용 

2.뒤꿈치나 바깥쪽으로 힘이 닿게 걸어라. 2-3주동안. 길면 3개월.

3.부었다 빠졌다 반복. 2-3개월간.

4.유착 

5.절단단 신경종이 생길수 있음. 수년 이후에 확인해보면

신경 주변엔 봉약침

주변 근육 단축 풀어주는 약침

감별진단(닥터유)

1.중족지관절염

2.중족지통 - 운동선수

3.스트레스 골절

4.혈관이 막혀서 공급이 안돼 중족골두 괴사

1.서울아산병원

2.연세건우병원

3.충남대 교수 강찬 48. 지간신경종 1/2. 증상은 어떻고

4.닥터U - 발바닥 통증과 화끈거림의 원인을 훈련으로 없애기